【知行学说】基于知行学说理论对“日落综合症”成功照护案例诠释

　　用萨波斯基的五层行为机制与三层错配理论，既可以科学解释BPSD的行为根源，还指导多层次照护实践，是知行学说照护的精髓所在。

　　[摘要]这是一个非常适合用罗伯特·萨波斯基的行为学理论与情景－知行－本我三层错配理论的知行学说理论，对日落综合症成功照护案例进行整合性的诠释，有助于深入理解BPSD的发生机制及其照护介入的本质。

　　[案例]某患有轻度认知症老人，一直是家庭主妇，入住养老院后有相当一段时间内，一到傍晚时分，就与护理员吵吵，说要回家给儿子做饭去，后来护理员采取了，让老人常去养老院食堂参观，特别是下午傍晚前去帮厨。经过多次以后，老人的该日落综合征很大程度消除了。

　　萨波斯基强调，任何一个行为都不是孤立的，它是五个层次长期互动的结果，包括：

　　1.1.即时的神经活动（Neural Activity）:傍晚时分，视觉线索、光照变化、身体疲劳等刺激激活老人的边缘系统（情绪脑），产生焦虑和回家冲动。

　　1.2.激素调节状态（Hormonal Influences）:傍晚可能是应激激素（如皮质醇）轻度升高期，加剧焦虑行为。

　　1.3.过去的学习经验（Past Experience）:老人长期担任家庭主妇，傍晚＝做饭＝照顾家人的行为模式早已被深度编码，形成了固定的行为脚本。

　　1.4.早期童年经验（Early Development）:角色认同（母亲、家庭照料者）源于社会化初期的身份内化，是强有力的本我结构。

　　1.5.进化动因（Evolutionary Impulse）:人类具有维系群体、养育后代、日出而作日落而息的本能，这些祖先脑模式在认知衰退中被释放，成为行为主导力量。

　　因此，老人要回家做饭的行为，并非无理，而是一个由多层神经-内分泌-经验-本能共同驱动的反应。

　　2.1.情景错配：老人虽身处养老院，但傍晚时分的光线、钟点、气氛让她误以为家中晚饭时间到了，触发原有生活节律系统。

　　2.2.知行错配：她拥有行动的冲动（想回家做饭），却无法完成目标，也无法理解为何身在养老院，这种感知-计划-执行之间的割裂，造成行为上的混乱与情绪波动。

　　1.3.本我错配：她始终将自己认同为家庭照料者、母亲，而非养老院居民或被照护者，角色不被现实场景支持，使其产生身份冲突与不安。

　　照护员让老人参观食堂、参与帮厨，正是从三层进行有力修复：

　　3.1情景层面：熟悉的食堂环境、晚饭时间与厨房氛围让其情景认知得到合理延续。

　　3.2知行层面：赋予她实际可操作的做饭相关任务，让其知觉-计划-执行链条得到正向激活。

　　3.3本我层面：通过帮厨角色，保留她母亲、照料者的身份感，使本我认同得到尊重与回应。

　　本基于知行学说理论对日落综合症成功照护案例的诠释，展现了行为是由过去与当下、感知与认同、神经与文化交汇的结果。采用萨波斯基的五层行为机制与三层错配理论，不仅可以科学解释BPSD的行为根源，还能指导多层次照护策略的设计：不是矫正行为，而是连接行为背后的意义与身份。这就是基于知行学说理论照护的精髓所在。

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